Cirugía Laparoscópica avanzada

 

 

Tratamiento de Enfermedades por Laparoscopia

 

Cirugía Laparoscópica.

 

Aplicación Laparoscopia

 

Currículum.

 

Libro del Dr. Rodero.

 

 

 

 

Hernias de hiatus

Definición Hernias de hiatus.

Definición Hernias de hiatus.
   
 

La hernia de hiatus  se define como un prolapso de la parte superior del estómago que emigra hacia el torax a través del hiatus esofágico del diafragma, la henia del hiatus condiciona habitualmente  la existencia de Reflujo Gastroesofágico por un defecto anatómico o funcional del mecanismo de contención  en la transición esófago gástrica

El RGE ( Reflujo gastroesofagico) esta relacionado por una incompetencia del esfinter esofágico inferior o un aclaramiento  esofágico ineficaz, es decir fallo de los mecanismos de la defensa de la mucosa del esófago frente a la agresividad del ácido del estómago. existen dos tipos de hernias de hiatus, la de deslizamiento y la paraesofágica, la primera se asocia con RGE sintomático.

La exposición mantenida del esófago al ácido del estomago produce esofagitis , ulceraciones que pueden llegar a producir hemorragias o perforación, estenosis y la llamada metaplasia de Barret.    

 
     

 

Preguntas y respuesta Hernias de hiatus.

Preguntas y respuesta Hernias de hiatus
   
 

¿ Como se manifiesta clínicamente el RGE?

Cuando existe la inflamación del esófago los síntomas mas molestos son el ardor, que es la sensación de quemazón detrás del esternón y que sube hasta la garganta, siendo mas intenso al acostarse o agacharse, el otro síntoma es dolor al paso de los alimentos hacia el estómago. Otros síntomas pueden ser: pseudolor cardiaco, nauseas, tos,  asma

Estudios diagnósticos

Con una simple radiografía de torax  se puede descubrir una masa con consistencia de tejidos blandos en el mediastino posterior, con un  nivel hidroaéreo en el caso de grandes hernias. Los estudios con medios de contraste  baritados son mas definitorios descubriendo la existencia de pliegues gástrico por encima del   diafragma. El esofagograma también es útil para el diagnóstico de un esófago corto

La endoscopia  detecta la localización de la linea de transición eofogogastrica, que se encuentra a menos de 2 cm  por encima del hiatus diafragmático, de tal manera que una distancia mayor entre estas estructuras indica la presencia de una hernia de hiatus. La endoscopia en fundamental para conocer al grado de esofagitis

Otros estudios como la phmetría y manometría, son fundamentales para el diagnóstico del RGE asociado a la hernia hiatal .La manometría  determina la localización, tamaño y presión del esfinter esofágico inferior (EEI) como también para descartar trastornos de la motilidad esofágica previo al tratamiento quirúrgico.

Tratamiento médico para las hernias de hiatus

Los síntomas son susceptibles de tratamiento médico, en lo referente al reflujo GE. La modalidad terapéutica incluye modificaciones en el estilo de vida, empleo de drogas supresoras de la secrección ácida del estomago. Pero podemos considerar que la recaída sintomática es frecuente después de la supresión  del tratamiento médico, que obliga a la repetición de la  medicación por largos periodos de tiempo, y la posible aparición de complicaciones, hacen considerar el abandono de la  medicación para pasar al tratamiento quirúrgico

 
     
Imágenes técnica laparoscópica para las hernias de hiatus.

 

Técnica laparoscópica Hernias de hiatus.

Técnica laparoscópica Hernias de hiatus.
   
 

¿ Como se operan las hernias del hiatus ?

Existen numerosas técnicas quirúrgicas, pero la mas utilizada por su eficacia en la de Nissen u operación de válvulo plástica, que se puede y debe de realizar pos vía laparoscópica, con igual o mayor seguridad para el paciente que con la cirugía convencional, con la ventaja de que el paciente tiene un gran confort postoperatorio que  facilita que se pueda marchar a su casa pasadas  24 horas de la intervención, es decir es dado de alta de la Clínica.

¿ En que consiste la técnica de Nissen?

Consiste en la invaginación del esófago en un manguito de la pared gástrica obtenida de la porción superior del estómago. La operación se hace con anestesia general, empleando cinco trocares colocados en el hemiabdomen superior ( por encima del ombligo). El inicio es la disección de la cara posterior del esófago, a través de la identificación de los pilares del   diafragma. La movilización del fondo del estómago es posible por la sección de los vasos cortos del epiplon gastroesplénico. La operación finaliza con el cierre de los pilares del diafragma  y el paso del fondo del estomago por detrás del esófago que permite la construcción de la válvula de contención con puntos de fijación.

 
     

Cuidados Postoperatorio.

Cuidados Postoperatorio.
   
 

Durante en primer día del postoperatorio el paciente mantiene la sueroterapia con la que salió del quirófano, al día siguiente se le permite beber y comer alimentos pastosos. En el segundo día de postoperatorio, se realiza  el estudio baritado ( con papilla ) del esófago ,estómago y duodeno, para valorar el estado de la válvula en relación a su posición y funcionamiento .La normalidad de esta exploración permite que el paciente pueda ser dado de alta hospitalaria.

 
     

 

Complicaciones

Complicaciones
   
 

Complicaciones del procedimiento de Nissen

Esta técnica por vía laparoscópica debe ser realizada por cirujanos entrenados y expertos en  esta vía de abordaje, las complicaciones surgidas  deben de ser identificadas en al acto operatorio y tratadas adecuadamente, los cirujanos que se inician  en el método están más expuestos a estas  complicaciones.

 
     

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Dr. David Rodero Rodero
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