Cirugía Laparoscópica avanzada

 

 

Tratamiento de Enfermedades por Laparoscopia

 

Cirugía Laparoscópica.

 

Aplicación Laparoscopia

 

Currículum.

 

Libro del Dr. Rodero.

 

 

 

 

Hernias de pared.

Definición hernias de pared (inguinales o umbilicales).

Definición hernias de pared
     
 

Las hernias de pared aparecen como "bultos " en la región de la  ingle o en el ombligo, que aumentan de tamaño cuando en paciente esta de pie y disminuye  hasta a veces desaparecer al acostarse. Las hernias inguinales son mas frecuentes en los hombres que en las mujeres. El desarrollo de la cirugía laparoscópica. ha alcanzado el terreno de las hernias inguinales y umbilicales .Las mejores indicaciones son en los pacientes con hernias recidivadas y hernias bilaterales y en aquellos que vayan a ser intervenidos laparoscópicamente por otros motivos

Dos conceptos han revolucionado el tratamiento quirúrgico de las hernias inguinales  en los últimos años. La utilización de material protésico preperitoneal  para la reparación de las hernias, popularizado por Stoppa y Rives y en segundo lugar  el concepto de herniorrafia sin tensión de Lichtenstein. Estos dos argumentos se aúnan en la reparación preperitoneal  laparoscópica con la colocación de  una malla.

   
       

Preguntas y respuesta Hernias de pared.

Preguntas y respuesta Hernias de pared.
   
 

¿ Se pueden operar las hernias de pared por vía laparoscópica?.

La evolución tecnológica y el desarrollo de nuevas técnica y la experiencia y habilidad del cirujano, se ha logrado la corrección de las hernias inguinales y las umbilicales de  regular tamaño con cirugía laparoscópica

En el caso de hernias inguinales  de un solo lado , hay cierta polémica en la aplicación de técnicas laparoscópicas , sin embargo ha quedado clarificado su ventaja en las hernias recidivadas y en los pacientes que tiene  la hernia en ambos lados de su región inguinal

 ¿Cuales son las ventajas de la cirugía laparoscópica ?

No necesita incisiones en le región inguinal por lo tanto hay menor invasión de los tejidos con heridas de mucho menor tamaño. La reparación herniaria esta libre de tensión, con excelente visualización del suelo pelviano y la pared abdominal pudiendo comprobar la bilateralidad de la lesión con baja tasa de complicaciones intra y postoperatorias, existe menor disección de los tejidos y rotura de los planos anatómicos El paciente tiene menor dolor en el postoperatorio , la recuperación es de pocos días y le reincorporación a la actividad habitual es de corta duración

¿Existe alguna desventaja de este tipo de operaciones?

 Es conveniente por no decir necesario que sea realizada por cirujanos expertos en la vía laparoscópica avanzada, requiere dispositivos tecnológicos, siendo por ello mas cara que la cirugía convencional. Requiere además anestesia general

La aplicación de la cirugía laparocópica en el tratamiento de las hernias inguinales, deberá estar sujeta al criterio del cirujano, buscando principalmente la seguridad del paciente y el buen resultado de la operación. Las hernias inguino escrotales gigantes o irreductibles no son fáciles de manejas laparoscópicamente y sería  preferible evitarlas

¿ Como se operan las hernias inguinales por  laparoscopia?

Existen dos técnicas quirúrgicas una Transabdominal  preperitoneal (TAPP) y Totalmente extraperitoneal (TEP) en el primer caso se coloca una malla de tamaño suficiente para recubrir  todas las zonas potenciales de herniación utilizándola  para cumplir este objetivo, de 10x 15 cm, esta malla se fija con sutura helicoidal del dispositivo Protak a nivel del  tubérculo púbico, ligamento de Cooper, arco aponeurotico del trasverso y músculo recto anterior. La segunda de  las técnicas consiste en hacer una cavidad por delante del peritoneo hasta localizar la sínfisis del pubis colocando una malla de  polipropileno de 12 x 15 cm, que lateralmente cubrirá la pared abdominal  se reflejará en el tracto iliopúbico  y cubrirá varios centímetros del músculo psoas, realizando su fijación al ligamento de Coope.

¿Que tipo de anestesia necesitaré para realizar esta operación?

Habitualmente se necesita anestesia general , en algunos pacientes seleccionados, en la técnica extraperitoneal se puede realizar con anestesia regional ( epidural).No obstante es preferible para una mejor relajación y sedación del paciente, el empleo de la anestesia general

 
     

 

Imágenes y fotografias técnica laparoscópica hernias de pared.

 

Técnica laparoscópica Hernias inguinales y de pared.

Técnica laparoscópica Hernias de pared.
   
 

Existen dos técnicas quirúrgicas una Transabdominal  preperitoneal (TAPP) y Totalmente extraperitoneal (TEP) en el primer caso se coloca una malla de tamaño suficiente para recubrir  todas las zonas potenciales de herniación utilizándola  para cumplir este objetivo, de 10x 15 cm, esta malla se fija con sutura helicoidal del dispositivo Protak a nivel del  tubérculo púbico, ligamento de Cooper, arco aponeurotico del trasverso y músculo recto anterior. La segunda de  las técnicas consiste en hacer una cavidad por delante del peritoneo hasta localizar la sínfisis del pubis colocando una malla de  polipropileno de 12 x 15 cm, que lateralmente cubrirá la pared abdominal  se reflejará en el tracto iliopúbico  y cubrirá varios centímetros del músculo psoas, realizando su fijación al ligamento de Coope.

 
     

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Dr. David Rodero Rodero
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