El obeso mórbido es el que tiene 45 kilos o más de exceso de peso considerado como normal o ideal, pero también cuando hay enfermedades agregadas, se considera obesidad mórbida desde 35 de IMC ( índice de masa corporal). La importancia de la Obesidad mórbida es que constituye una grave enfermedad con riesgo para la vida, con dos veces mas probabilidad de morir que una persona normal.
Esta enfermedad con tratamiento medico, tiene unos resultados muy insatisfactorios, ya que la mayoría de los pacientes han seguido numerosas dietas, medicamentos y toda clase de programas multidisciplinarios, y si logran bajar unos kilos de peso, los recuperan con creces al poco tiempo. Mientras que las dietas pueden ser de utilidad en plazos cortos en obesidad leve y en menos del 10 % de los pacientes, su efectividad a largo plazo no se ha demostrado. En obesidad severa y mórbida, a cinco años, ninguna dieta ha demostrado resultado comparable a los obtenidos por la cirugía. El ejercicio, mejora la psicología del obeso, ayudando al mantenimiento de la dieta. Los fármacos resultan de efectividad dudosa no exentos de riesgo adicional si se emplean a largo plazo
Indicada la operación y aceptada por el paciente, se le debe de informar de algunos aspectos: Se trata de una cirugía mayor abdominal, con un riesgo de mortalidad del 1-2 % y de complicaciones mayores de hasta el 10 %.
El tipo de cirugía que se puede realizar es: Bypass gástrico, gastroplastia vertical, banding gástrico. La cirugía puede ser abierta o laparoscópica. Sin embargo la vía laparoscópica, ofrece todos los beneficios de la cirugía minimamente invasiva, es decir menos dolor, y rápida recuperación, con una drástica disminución de la tasa de hernias incisionales ( de hasta un 20 % en la cirugía abierta ) y bajo índice la infección de la herida (alcanza hasta un 17 % en la cirugía abierta).
El Bypass gástrico laparoscópico es una técnica donde se deja un pequeño estómago, que se conecta directamente al intestino delgado y la comida pasa directamente a él, bypaseando un gran segmento de intestino delgado y disminuyendo la absorción calórica. Se reduce la cantidad de comidas que al paciente puede comer siendo el estómago mas pequeño hace que se sienta saciedad de forma rápida. Su apetito se reduce también y así comenzará a bajar peso. El cirujano por la vía laparoscópica puede: explorar, cortar, coser, extirpar y empalmar, sin abrir la cavidad abdominal ni realizar cicatrices innecesarias, condicionando un menor o nulo dolor postoperatorio, siendo la recuperación y la incorporación a las actividades habituales, mas rápidas. Los obesos son los grandes beneficiarios de estas técnicas laparoscópicas, que van a permitir operarlos sin necesidad de abrir la cavidad abdominal, El paciente permanece ingresado en el Hospital después de la operación entre 3-4 días, pudiendo hacer vida normal pasadas 2-4 semanas, dependiendo del tipo de cirugía , y del trabajo que realiza.
El bypass gástrico tiene una baja de peso del 65-70 % de sobrepeso a los cinco años, la baja de peso es más significativa en el primer año de la cirugía. Las otras técnicas tienen resultados inferiores. Durante el primer mes de la operación la dieta aconsejable es a base de: purés, compota, sopas y caldos y cualquier tipo de líquidos. Pasados los dos primeros meses el paciente inicia alimentación sólida de forma progresiva, incorporando incluso legumbres, pescados y mariscos así como frutas, unos meses después de la operación el paciente come prácticamente de todo, pero en pequeñas cantidades por la rapidez de actuación de la sensación de saciedad. Muchos pacientes con Bypass gástrico laparoscópico se han incorporado a su actividad normal e incluso laboral a la semana de ser operados. La pérdida progresiva de peso hace que sea realizable una vida activa y social que antes era impensable, unido a un cambio de mentalidad al comprobar la nueva imagen física que le permite realizar actividades lúdicas y culturales "reencontrándose con la sociedad y consigo mismo", lo que hace que la cirugía en la obesidad sea el tratamiento incuestionable actualmente.
